Animádevos a facervos socios da ASOCIACION AMIGOS DO PATRIMONIO DE CASTROVERDE

ORDE DE PAGO

Don/Dona.............................................................................................................................

domiciliado na rúa / parroquia /aldea.............................................................nº..................

............................................................................................................................................

Tefono.; fixo e móbil.:..................................................................DN................................

Correo electrónico...............................................................................................................

AUTORIZA AO:

(BANCO/CAIXA)..............................................................................................................

para que cargue as cotas de afiliación que pase ao meu nome a ASOCIACIÓN AMIGOS DO PATRIMONIO DE CASTROVERDE”, na miña conta corrente ou libreta nº (poñer os vinte díxitos)

COTA ANUAL - 10 €

Ent.: ________Ofic.:_________D/C________Nº de Conta_____________________

.......... .........., a _______de _______________________de______________

ASDO.: